Inscription

Photo de profil

Redimensionner

Votre prénom *

Votre nom *

Votre email *

Confirmez l'email

Téléphone fixe

Téléphone mobile

Date de naissance

Sexe

Adresse personnelle

ou saisir le détail de l'adresse manuellement

Complément d'adresse (facultatif)

Code postal

Ville

Pays

État

Supprimer l'adresse et en saisir une nouvelle

Informations complémentaires

ayants-droit

autorise la publication d’images

Volontariat

participer aux permanences

Carte d’identité ou passeport

date de validité

Photocopie du document (Recto)

Photocopie du document (verso)

Coordonnées d’une personne en France (Rillieux-la-Pape) à prévenir en cas de difficultés

lien de parenté

Nom

Prénom

Adresse

Téléphone

Informations supplémentaires

Avez-vous déjà hébergé dans le cadre du jumelage de Rillieux-la-Pape ?

Non

Oui

Quelle langue parlez-vous à part le français ?

Quels sont vos goûts, vos centres d’intérêt ?

Régime alimentaire particulier : allergies, religions, animaux

Hébergement souhaité

Chez l'habitant ou à l’hôtel Best Western à Ditzingen (en centre-ville) avec petit déjeuner compris

Chambre double ou single : 110 €

Chambre pour quatre : 190 €

Chambre triple : 155 €

Chez l'habitant (indiquer les coordonnées)

Si chez l'habitant, précisez leur nom et leur adresse

Se connecter avec un autre compte

Propulsé par AssoConnect, le logiciel des associations